對市十八屆人大四次會議第20號建議的答復

一、現狀分析

目前護理服務主要體現在以下幾方面：

一是很多護理服務屬于免費服務。目前，能夠收費的護理服務項目約25項。如更換床單位、測量生命體征、健康宣教、出院指導等多項護理服務，投入了大量的時間和精力均無收費標準甚至不收費。

二是護理服務價格普遍較低，與實際成本差距較大。護理項目收費價格未充分考慮勞動力成本及醫療成本因素。像基層衛生院常規性的護理操作，例如靜脈輸液、皮試、吸痰、留置導尿等護理服務項目的實際成本進行測算，結果顯示與實際收費標準相差好幾倍，勞動力成本幾乎為0。

三是護理價值得不到充分體現。隨著生理、心理、社會醫學模式的發展，整體護理觀念已成為當今護理的基本模式要求。對患者的護理包括生理、心理、社會及精神等方面的護理，不再是單純對疾病的護理，更不僅僅是打針、發藥。如生命體征的觀察、壓瘡的護理、管道的護理、墜床跌倒的預防等都不是簡單的操作，這些不但需要豐富的護理經驗和專業知識，也是對患者動態的觀察和管理。我國目前護理服務價格過多的考慮護理材料成本和小部分的人力成本，對護理管理、護理教育、護理科研等間接成本涉及較少，預防護理、觀察護理、心理護理的經濟價值均未得到體現。不合理的服務價格，不能體現護理工作的真正價值。

二、建議

合理調整護理服務價格是一個復雜而重要的問題，需要政府、醫療機構、醫保部門等多方面的共同努力。它不僅關系到護理服務的質量與可持續性，還直接影響到患者、醫療機構以及護理人員的切身利益。臨床護理服務價格偏低，不能體現護士的勞動價值，因此在一定程度上影響了護士隊伍的積極性。以下是一些關于合理調整護理服務價格的建議：

（一）完善價格調整機制

1.建立動態調整機制：護理服務價格應根據經濟發展水平、物價變動、護理服務成本及市場供需情況等因素進行動態調整。政府或相關部門應出臺相關政策，明確護理服務價格的調整周期、調整幅度及調整方式，確保價格調整的合理性和科學性。

2.細化價格調整方案：依據醫療服務項目成本測算結果，結合醫療機構等級、護理服務質量等因素，制定差異化的護理服務價格調整方案。

（二）優化護理服務價格結構

1.適當提高護理服務項目價格。針對當前護理服務價格普遍偏低的問題，應適當提高護理服務項目價格，以體現護理人員的勞動價值和技術含量。

2.拉開不同等級護理服務價格差距。根據護理服務的不同類型、不同等級及不同需求，細化護理服務價格分類，確保價格與服務質量相匹配。例如特級、一級護理服務價格可適當上調，以體現其高質量的服務水平；而二級、三級護理服務價格則應保持相對穩定，以滿足廣大患者的基本需求。

（三）加強護理服務成本核算

1.開展成本測算研究。政府或相關部門應出臺醫療服務價格項目成本測算指南，選擇一批成本管理基礎較好的醫療機構作為監測網點，持續開展護理服務成本監測，為價格調整提供數據支撐。

2.完善成本核算體系。建立健全護理服務成本核算體系，明確成本核算的方法和標準，為護理服務價格調整提供科學依據。

（四）強化政策支持和監管

1.加大政策支持力度。政府應出臺相關政策，鼓勵醫療機構提高護理服務質量，同時給予一定的財政補貼或稅收優惠，以減輕患者負擔。

2.加強價格監管。建立健全護理服務價格監管機制，加強對醫療機構收費行為的監管，防止亂收費、高收費等現象的發生。

（五）推動護理服務高質量發展

1.加大人才培養力度。加大對護理人才的培養和招聘力度，提高護理人員的專業素質和技能水平，為提供高質量的護理服務奠定基礎。

2.優化護理服務流程。通過優化護理服務流程、提高護理效率等方式，降低護理服務成本，為患者提供更加優質、高效的護理服務。

（六）完善醫保支付政策

根據護理服務的特點和需求，完善醫保支付政策，確保醫保基金的安全和合理使用。

沈群群代表：

您在市十八屆人大四次會議期間提出的《關于合理調整護理服務價格的建議》（第20號建議）收悉。經研究，現答復如下：

我局完全認同建議中對當前護理服務價格現狀的分析。護理服務是醫療服務體系不可或缺的重要組成部分，高質量的護理對于患者康復、醫療安全及就醫體驗至關重要。目前護理服務價格未能真實反映護理工作的技術含量、勞動強度、知識價值及風險責任，特別是對病情觀察、預防性護理、心理支持、健康管理等核心價值的體現嚴重不足，長期偏低的價格確實影響了護理隊伍的穩定性和工作積極性，制約了護理服務質量的持續提升。因此，合理調整護理服務價格，建立科學、動態的價格形成機制，是深化醫藥衛生體制改革、體現醫務人員勞務價值、保障醫療服務質量的內在要求，勢在必行。

一、我局在醫療服務價格管理方面的主要職責

一是貫徹執行上級政策：嚴格執行國家、省及寧波市醫療保障部門制定的醫療服務項目目錄及價格政策。二是參與價格調整建議：根據基金運行情況、臨床需求變化、成本監測數據等，向寧波市醫療保障部門提出價格調整（包括護理服務價格）的建議。三是醫保支付銜接：將調整后的醫療服務價格（含護理）納入醫保支付范圍，并制定相應的醫保支付政策（如按項目付費、DRG/DIP付費中護理權重的設定）。四是基金監管：加強對定點醫療機構收費行為的監督管理，確保收費合規、合理。

二、我局在推進護理服務價格調整中將遵循以下原則

一是保基本、可持續：調整必須充分考慮醫保基金的承受能力和可持續性，確保廣大參保人員的基本醫療需求得到保障，避免過度增加患者負擔。二是價值導向、成本基礎：推動價格調整向體現技術勞務價值方向轉變，支持基于科學成本測算的定價。三是分類管理、動態調整：支持對不同等級、不同類型、不同技術含量的護理服務實行差異化定價，并探索建立與經濟社會發展相適應的動態調整機制。四是協同推進、多方聯動：積極與衛生健康、財政等部門溝通協調，形成政策合力。

三、針對建議內容，提出我局下一步工作計劃

（一）深入開展成本監測與數據收集。

1.積極配合衛生健康部門，推動在市內選取有代表性的醫療機構（特別是基層衛生院）作為監測點。

2.依據上級部門制定的成本測算指南，指導和督促監測點醫療機構開展護理服務項目的精細化成本核算工作（特別是勞動力成本、間接成本、預防性/觀察性護理的成本），建立常態化的成本數據報送機制。

3.系統收集、整理和分析本市護理服務項目實際執行量、成本構成、收費現狀等數據，為向上級部門提出科學、精準的調價建議奠定堅實基礎。

（二）積極向上級部門反映訴求與建議。

將您的建議及我市收集到的成本數據、臨床需求、存在問題等，系統整理并形成專題報告，及時、準確地向省、市級醫療保障部門反映我市護理服務價格存在的突出矛盾及調整的迫切需求。重點呼吁四個方面內容：

1.加快將更多體現護理技術和勞務價值的項目（如健康宣教、心理護理、復雜病情觀察、管路系統維護、壓瘡預防與護理、跌倒風險評估與干預等）納入可收費項目目錄。

2.建議省級層面建立更加科學、透明的護理服務價格動態調整機制，明確觸發條件、周期、方法和程序。

3.建議在調整方案中充分體現差異化定價，合理拉開不同技術難度、風險程度、耗時耗力的護理項目（特別是特級、一級護理）與基礎護理項目的價格差距。

4.在價格調整中更加重視人力成本和技術勞務價值，適當弱化對物耗成本的過度依賴。

（三）優化醫保支付政策銜接。

待上級部門調整護理服務價格政策出臺后，我局將第一時間研究制定配套的醫保支付政策，確保調整后的合理護理服務價格及時納入醫保支付范圍。在按項目付費中，確保醫保按規定比例支付新調整價格的護理項目。在按DRG/DIP付費改革中，充分考慮護理服務價值提升的因素，在分組權重或點數設定上予以合理體現，引導醫療機構重視護理質量。

（四）強化基金監管與政策宣傳。

加強對醫療機構護理服務收費行為的日常監管和抽查，堅決防止借價格調整之機亂收費、分解收費等違規行為，保障醫保基金安全和患者權益。做好政策解讀和宣傳引導工作，向醫療機構、護理人員和參保群眾解釋價格調整的背景、意義和醫保支付政策，爭取社會各界的理解與支持。

四、結語

合理調整護理服務價格是一項涉及面廣、政策性強、影響深遠的系統工程，需要各級政府部門、醫療機構、醫保部門以及社會各界的共同努力和持續推動。您的建議為我們提供了寶貴的思路和方向。慈溪市醫療保障局將以高度的責任感和使命感，認真履行部門職責，扎實做好基礎數據工作，積極向上建言獻策，全力配合推動護理服務價格改革在本市科學、穩妥、有序地落地實施，促進我市護理事業高質量發展，最終惠及廣大患者和護理人員。

感謝您對我市醫療保障和護理事業發展的關心與支持！

慈溪市醫療保障局

2025年6月26日

抄　　送：市人大代表工委，市政府辦公室，慈溪市衛生健康局，周巷鎮人大主席團。