對市十八屆人大四次會議第108號建議的答復

一、背景

隨著人口老齡化，藥品集中采購目錄調整與醫保基金報銷優化，始終是醫療衛生事業改革的關鍵著力點。以治療某惡性腫瘤的某藥品為例，國產醫保用藥上市后，原研藥價格從三千元降至五百元，醫保報銷后個人實際支付僅一百多元。這對于一些需要長期服藥的慢性病、抗癌人群，能有效降低個人在藥品方面的支出，減輕家庭的經濟負擔。但實際群眾配藥購藥過程中，部分藥品在醫院可及性不高，醫保用藥買藥難以成為影響民眾健康福祉的突出問題，亟待重視與解決。

二、問題

（一）醫院采購管理限制。抗癌藥等高價藥物進入醫保后，其費用較高容易導致醫院藥占比超標。醫院藥品配備數量受限，一般而言，三甲醫院允許配備的藥品數量為 1500 種左右，新藥引入時往往需要淘汰部分舊藥。實施藥品零加成政策以來，高價藥物如抗癌藥和罕見病藥物，由于價格昂貴，醫院往往因庫存和資金成本的壓力以及醫保使用額度限制的考慮，未能覆蓋多種藥品。而抗癌藥等特殊藥物的副作用在不同廠家生產的藥品間差異較大，部分對院內所備藥品副作用感受明顯的患者只能去院外購藥，增加了患者的自費壓力。

（二）藥店制度不完善。盡管國家醫保局出臺了“雙通道”政策，統一醫院和藥店支付標準，但實際操作中仍存在諸多障礙，醫院和藥店之間的系統連接復雜，醫保控費監管嚴格，導致處方流轉的實施難度較大。院外購藥時，患者可能遭遇藥品配備不齊、價格高于醫院等情況，甚至需多次往返醫院與藥店，既增加購藥成本和時間，又難以享受與醫院同等的醫保報銷待遇。

（三）藥品流通供應鏈不暢。藥品在獲得醫保報銷資格后，還需要經歷一系列復雜的審批流程，才能正式進入流通環節。一些治療罕見病的創新藥物，由于市場需求小和前期研發成本高，企業在擴大生產規模方面比較謹慎，導致藥品無法及時足量供應市場。物流配送體系基礎薄弱，冷鏈設備和藥品倉儲成本導致醫院和藥店傾向于主要采購基礎藥品。

三、建議

（一）做好聯動管理，增加藥品種類可及性。以醫保藥品目錄為重點，梳理評估我市醫療機構及藥店需求，按國家衛健委要求制定市級用藥遴選和調整規則。優化統一處方前置審核規則，規范基層醫療衛生機構診療用藥行為。通過家庭簽約醫生，為患有慢性病、基礎病的居民建立個人藥物使用檔案，檔案作為用藥需求，市級層面優先采購保證，并定期給予用藥建議。

（二）醫院、藥店、社區三方聯合，完善制度互補性。進一步完善《慈溪市藥品零售企業電子處方服務規范》，規范零售藥店電子處方服務行為，推進和完善零售藥店信息化服務機制，有效化解了處方藥銷售與處方來源這對矛盾。提升英特藥業、國藥控股等規模藥企保障能力，發揮醫保零售藥店基層服務優勢，打造覆蓋社區的智慧藥事服務平臺，讓居民在家門口即可一鍵享受處方流轉、醫保報銷、處方藥自取等優質藥事服務。

（三）線上線下相結合，提升藥事服務便利性。除寧波云醫院外，支付寶、餓了么等主流互聯網平臺在我市尚不支持購買醫保目錄內藥品，無法讓患者享受一站式醫保購藥體驗。建議基本醫保目錄內藥品應備盡備，醫保部門應充分利用智能監控系統和大數據分析技術，實時監測定點藥店的藥品銷售數據、醫保報銷記錄等信息，通過建立風險預警機制等方式，對定點藥店進行精準監管，切實保障用藥安全和醫保基金安全。進一步打通“尋藥服務”和“網訂店送”服務，利用數字化技術助力“最后一公里”購藥服務。

余丹丹代表：

您在市十八屆人大四次會議大會期間提出的《關于解決居民醫保買藥難的建議》（第108號建議）收悉。經研究，現答復如下：

我局非常認同建議中對居民醫保買藥難現狀的分析。由于醫院藥品配備數量限制、醫院藥店“雙通道”實際操作存在阻礙、藥品流通供應鏈不暢等因素，導致在群眾配藥購藥過程中，仍存在著部分藥品在醫院可及性不高、醫保用藥買藥難的民生難題。因此，我局將根據自身職能，以“藥品供需”為工作切入口，落實針對性舉措，著力紓解這一民生難題。

一、做好聯動管理，增加藥品種類可及性

（一）根據醫藥機構需求，向上級反饋用藥遴選和調整意見。醫院采購需嚴格遵循醫保目錄，但目錄更新滯后可能導致臨床需求無法滿足。我局將加強與衛健、市監等部門的聯動，推動建立動態評估機制，定期收集臨床用藥反饋，并開展藥品質量監督抽樣及藥品不良反應監測，為上級醫保用藥遴選和醫保藥品目錄調整提供相關技術數據支持。

（二）推進集采政策，增加慢病藥、抗癌藥等藥品的可及性。通過實施藥品集中帶量采購政策，慢性病用藥、抗癌藥的可及性得到顯著提升。根據國家組織藥品集中帶量采購及省級聯盟采購政策，目前集采已納入33種高血壓藥物、26種糖尿病藥物和23種抗癌藥物，通過“以量換價”實現藥品價格大幅下降，切實降低患者用藥負擔，提高藥物經濟可及性。進一步推行集采藥品“進基層醫療機構、進民營醫療機構、進零售藥店”政策，有效打通藥品供應的“最后一公里”，切實解決患者“買不到、用不起”的難題，大幅提升救命、救急藥品的可及性。

（三）兩慢病精細化管理，建立個人藥物使用檔案，緩解供需壓力。做好高血壓、糖尿病“兩慢病”門診用藥保障與普通門診統籌、門診特殊慢性病保障等政策的歸口銜接，依托街道（鎮）衛生服務中心（衛生院）開展家庭醫生簽約服務，建立醫院慢病健康檔案，詳盡連貫記錄患者服藥記錄，規范管理和診療區域內的慢病患者，24年已完成2689名高危人群兩項指標數據分析及干預治療。針對檔案中記錄的病人情況，定期給予用藥建議，確保科學用藥、按需配藥，并根據患者用藥大數據分析，醫院對慢性病用藥和抗癌類特殊藥品實行“綠色通道”采購，縮短審批周期，確保供應穩定性，緩解藥物的供需矛盾。

二、醫院、藥店、社區三方聯合，完善制度互補性

（一）試點“5G智慧共享藥房”跨院配藥，一站式送藥到家。打通醫院利益鏈，通過建立利益共享機制來解決市鎮醫院藥品目錄側重不同、群眾“買藥煩”的問題。改造升級門診收費系統的藥房管理模塊，新增電子處方流轉和藥物配送入戶功能，可在一家醫院的方便門診查詢關聯醫院的藥品庫存，且醫生對患者用藥評估后，處方信息在系統內自動流轉，收到處方的醫院藥房人員將根據處方呼叫配送人員進行同城配送，免除患者為購買某類特定藥品而跨院奔波的煩惱，以此減輕醫院采購壓力。目前該舉措已在同屬一個醫共體的慈溪市中西醫結合醫療健康集團中醫院院區和下屬3家分院開展試點，設立總額度為60萬元/年的5G智慧共享藥房專項基金，用于處方金額調劑，集團總院外配目錄內需求量較大的藥品引入分院配送，分院的中藥處方全部由總院進行配送，合計完成一站式藥品配送2421單。

（二）探索“云柜”進院，拓寬取藥渠道。鼓勵醫療機構與寧波云醫院合作，在醫院大廳設置7×24小時自助取藥“云柜”，根據患者需求和用藥大數據，儲備常用藥物，引導患者憑手機短信取藥碼通過“云柜”取藥，解決人工窗口排隊時間長或有開放時間限制等給患者取藥造成的不便，且能夠滿足患者對部分不在本地醫院藥品庫存內或不在醫保使用范圍內藥物的購置需求。同時，加強宣傳力度，醫院在大廳設置宣傳展板，安排志愿者現場解答使用流程，引導患者使用“云柜”取藥。目前市婦幼保健院、第三人民醫院等6家醫療機構已設立“云柜”投放點，完成市域內“云柜”投放的合理布局，目前已服務患者2594人次，自助取藥8400盒。

（三）做優智慧藥事，推出智慧醫藥站。持續規范零售藥店電子處方服務行為，在符合醫保政策的前提下，努力為零售藥店發揮基層服務優勢提供便利；積極對接社區，爭取各方支持，努力創新打造實用的智慧藥事服務平臺。進一步加強醫院、藥店、社區三方聯合，深化“醫銀合作”，目前已與慈溪農村商業銀行、正源大藥房商議聯合推出智慧醫藥站項目。在滸山街道設立首個智慧醫藥站，24小時自動售賣非處方藥品，支持醫保掃臉支付，享受醫保支付價。并協調市市場監督管理局，擴大智慧醫藥站藥品銷售品種，將甲類非處方藥納入售賣目錄。

三、線上線下相結合，提升藥事服務便利性

（一）優化供應鏈管理模式，保障物流配送及供應。積極鼓勵我市經營企業采購醫保藥品，調動發揮我市規模藥企服務熱情及保障能力，并保障好物流配送及供應。推進“浙里云藥房”線上醫保支付體系應用，提供在線尋藥、醫保支付、即時配送的一站式醫保購藥服務，解決群眾購藥不便、線上購藥不能報銷等問題。參保人可通過“餓了么”平臺使用醫保個人賬戶購買醫保藥品，線上銷售的藥品價格不高于實體店價格。截至2025年5月，我市共有62家醫保定點藥店開通“浙里云藥房”服務。

（二）聚焦缺藥短板，建立醫院慢病藥查詢系統。打造醫院慢病藥查詢系統，關聯9家市級公立醫院、19家鄉鎮衛生院及2家民營醫院共30家醫療機構的門診藥房數據，系統藥品目錄包含23類慢性病的2312種藥品。購藥者可根據自身需求，按藥品名稱或廠家進行搜索，獲取不同醫院藥品的庫存、價格及位置信息，實現“查藥-比價-導航”一站式閉環，為患者提供便捷省力的買藥醫療服務。且查詢系統依托省智慧醫保平臺，能夠實時抓取各醫院的慢病藥品進銷存數據，醫保部門和醫療機構可根據系統內藥品的庫存動態及搜索情況，及時做出科學決策，適當加大群眾高頻查詢、長期供應緊張的藥品儲備量，新增或調整藥品目錄，實現精細化管理，從供應端確保平穩供給。自24年8月中旬試用系統投用以來，已累計提供查詢服務5000余次；4月下旬新系統正式宣傳后，新系統的累計訪問次數已達1700余次，藥品累計搜索次數達2100余次。

（三）健全信息化追溯體系，加大網絡監管力度。在開展“尋藥服務”和“網訂店送”等便捷服務的同時，常態化進行線上線下藥品監管，通過推進藥品追溯碼工作，建立起有效的數據監測和預警機制，實現藥品從生產、流通到使用的全流程追溯，并以飛檢、巡檢等形式，對醫藥機構及其線上門店進行定期檢查和隨機抽查，利用智能監控系統和大數據分析技術，實時監測定點藥店的藥品銷售數據、醫保報銷記錄等信息，持續性打擊違法行為，切實保障群眾“線上”購藥安全和醫保基金安全。

保障廣大群眾看病購藥的基本需求，解決群眾“買藥難”“買藥煩”的急難愁盼，不僅關乎人民群眾的切身利益，關乎千家萬戶的幸福安康，更是人民共享改革發展成果、社會保障水平提高的重要標志。下一步，慈溪市醫療保障局將繼續協同各方、共同努力，為群眾提供更優質、更便捷的普惠性藥事服務，滿足不同人群的用藥需求，提升群眾購藥用藥的體驗感和安全感，進一步推動醫療保障事業與經濟社會建設協調發展。

感謝您對我市醫療保障工作的關心和支持。

慈溪市醫療保障局 ???

2025年6月26日 ???

抄　　送：市人大代表工委，市政府辦公室，慈溪市衛生健康局，慈溪市市場監督管理局，白沙街道人大工作委員會。