對市政協十二屆四次會議第96號提案的答復

一、背景與現狀

《浙江省醫療保障局關于支持中醫藥傳承創新發展的實施意見》（浙醫保發〔2021〕60 號）自2022年1月1日實施后，對中醫醫療機構和中醫藥產業產生了巨大而深遠的影響，也給群眾更好地享受中醫藥醫療服務帶來了利好。隨著社會節奏的加快與進步，因為中醫藥具有“簡、便、效、廉”的特色和優勢，人民群眾對中醫藥服務的需求越來越多層次、多樣化。尤其是一些慢性頸肩腰腿痛、關節炎、中風偏癱、耳鳴耳聾、頭暈眩暈、面癱、失眠、慢性鼻炎、胃脘痛、風濕性疾病、子宮腺肌病、卵巢早衰等患者，中醫療效優勢明顯，每次治療時間短，治療方式便捷安全，深受群眾歡迎，但治療方案個體化要求高，治療周期相對較長。此類病人如正常住院治療，每日實際有效治療時間較短，但需要放棄大量的時間，影響正常工作和生活；如門診治療，則醫保支付比例相對較低，個人醫療費用較重。這些不便導致許多患者都是忍到不能再忍才來就診，往往會錯過最佳治療時期，有些則“半途而廢”，最終治療效果大打折扣。

二、建議

習近平總書記強調，“要發揮中醫藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用。”中醫藥特色治療和康復在縮短慢性病病程、提高生活質量方面的優勢顯著，《國家醫療保障局 國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》（醫保函〔2021〕229號）也提出“探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務，實施按病種付費。”省內外各地已紛紛建設中醫日間診療中心（病房），推行中醫日間診療服務。

中醫日間診療中心（病房）是指參保患者符合住院條件（病種由醫保、衛健部門確定）且非治療期間不需住院觀察的、以中醫非藥物療法治療為主的患者，在當日治療結束后可回家的一種醫保結算支付模式，即“白天治療、晚上回家、醫保報銷”，其主要診療模式為運用中醫辨證施治思維，使用針刺、督灸、艾灸、蠟療、推拿、牽引、小針刀、穴位貼敷（注射）、中藥熏蒸、拔罐、刮痧、中藥灌腸、足療、中藥離子導入、導引等中醫特色治療技術，對上述疾病進行個性化治療和康復治療。患者白天在中醫日間病房接受治療，治療結束后可回家，“隨治隨走”，無需在醫院過夜，床位費、護理費僅部分收取，醫療費用按普通住院結算。此舉是件多方共贏的民生好事：對患者來講，既能方便群眾自由選擇就醫時間，便捷高效解決健康問題，又能減輕群眾醫療費用負擔，讓患者能用更少的錢、花更少的時間、得到更好的治療效果；在醫院方面，既能更好地發揮中醫藥治療特色優勢，提高中醫治療與服務效率，也為急危重癥患者騰出了更多的病房資源，提高了醫院優質資源的利用效率；同時，也能提高醫保基金使用效率。

目前，在省內，杭州市、麗水市、衢州市等地已提出要“在縣級以上公立中醫醫院（或二甲及以上中醫醫院）全面建設中醫日間診療中心”，其中，衢州市開展中醫日間診療服務病種不少于 30 個，杭州市則不少于50個；在全國，湖北省黃岡市將45個以針灸、推拿類治療為主的病種納入“中醫康復日間診療”醫保結算，山西省太原市將四大類12種疾病納入中醫日間病房結算管理，山東省臨沂市將19個病種42種中醫適宜技術納入中醫日間病房醫保支付，河南、廣東等省也均已實施。

因此，建議在縣級以上公立中醫院(或二級甲等以上中醫醫院)的中醫日間診療中心（病房）住院治療的參保病人,醫保按住院DRG床日支付方式結算,床日標準按病種制定,以中醫治療所需及其他相關必需費用確定。

建議在群眾就醫需求較大、中醫藥綜合服務能力較強的慈溪市中醫醫院試點開展中醫日間診療中心（病房）建設，主要疾病治療需求按成熟后可適時推向全市，以進一步發揮中醫優勢、保障臨床療效、優化診療服務、減輕患者負擔，助推寧波市中醫藥綜合改革先行市建設和高質量建設共富共美現代化新慈溪，更好地為人民健康服務，滿足人民對美好生活的向往。

張談委員：

您在市政協十二屆四次會議期間提交的第96號提案《關于深化醫保支付方式改革、加大支持中醫藥服務的建議》已收悉，經與市衛健局共同研究，現答復如下：

推進中醫日間診療服務模式改革，符合國家、省、市關于促進中醫藥傳承創新發展的政策要求，對優化醫療資源配置、減輕患者負擔、提升中醫藥服務能力具有重要意義。慈溪市中醫醫院開展中醫日間診療中心（病房）建設試點工作，能充分發揮其中醫藥特色優勢，符合我市群眾就醫需求，能有效提高醫院優質資源的利用率和醫保基金使用效益。

若市中醫醫院開展中醫日間診療中心（病房）建設試點工作，目前相關醫療費用需按普通門診結算，無法按住院待遇結算的難點主要有以下三點：一是根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發日間手術推薦目錄（2022年版）》和《浙江省日間手術庫（2021年版）》等相關文件，目前中醫治療優勢病種（如腰椎間盤突出癥、頸椎病、面癱、中風后遺癥等）和中醫康復診療服務（如針刺、艾灸、推拿、小針刀），均不在國家和浙江省日間手術目錄中，不能規范納入日間手術范圍。二是因寧波大市已實現醫保市級統籌，調整醫保目錄和DRG支付政策均為寧波市醫保局職權，且參考省內外各地試點開展的中醫日間診療服務為設區市級衛健部門與醫保部門聯合發文實施，需要上級衛健和醫保部門支持。三是省內外各地試點也均在市級公立中醫醫院，病種覆蓋少且目錄都不同，國家和浙江省也未對中醫日間診療目錄出臺明確意見，各地試點工作存在較大差異，沒有統一的共識。我局與市衛生健康局將把您的建議積極向上級醫保和衛健部門反映，并為下步政策調整實施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對我市醫療保障和衛生健康工作的關心和支持！

慈溪市醫療保障局

2025年6月24日

抄　送：市政協提案委，市政府辦公室，市衛生健康局