對(duì)市政協(xié)十二屆四次會(huì)議第176號(hào)提案的答復(fù)

一、?理由

出生缺陷又稱先天畸形，是指胎兒出生前身體結(jié)構(gòu)、生理功能、代謝等方面出現(xiàn)異常，是5歲以下兒童非意外死亡的主要原因。我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷人數(shù)高達(dá)90萬例，其中出生時(shí)臨床可見明顯缺陷的人數(shù)約25萬例，這意味著每年有數(shù)以萬計(jì)的新生兒面臨著出生缺陷的困擾。出生缺陷不僅嚴(yán)重影響兒童的生存和生活質(zhì)量，也給患兒家庭帶來了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著“三孩”政策的放開，產(chǎn)婦高齡是許多出生缺陷（如唐氏綜合征）的共同危險(xiǎn)因素，高齡生育比例的持續(xù)走高，也加大了子代罹患出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn) 。2016-2024年我市出生缺陷發(fā)生率呈逐步上升趨勢(shì)，出生缺陷發(fā)生種類也有所變化，體表結(jié)構(gòu)類的畸形占據(jù)前三，具體如下：

一、2016-2024出生缺陷發(fā)生率及排位

2016年出生活產(chǎn)13417例，發(fā)生出生缺陷146例，排位前三病種：骨關(guān)節(jié)畸形（32例）、唇腭裂（28例）、先心（26例）；2024年出生活產(chǎn)8222例，發(fā)生出生缺陷186例，排位前三病種：先心（83例）多發(fā)畸形（29例）骨關(guān)節(jié)畸形（22例）。

二、出生缺陷篩查費(fèi)用支付情況：為降低出生缺陷發(fā)生率，國家推行出生缺陷防控三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防主要為婚孕前檢查（免費(fèi)）；二級(jí)預(yù)防為產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷；三級(jí)預(yù)防主要為出生后新生兒疾病篩查（免費(fèi)），其中二級(jí)預(yù)防中政府僅提供對(duì)孕中期產(chǎn)前血清學(xué)篩查實(shí)行免費(fèi)檢測(cè)，對(duì)血清學(xué)篩查后的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需要進(jìn)一步行羊水穿刺補(bǔ)助1000元，余檢查項(xiàng)目均需自費(fèi)。

三、可以開展的二級(jí)預(yù)防中出生缺陷篩查項(xiàng)目醫(yī)保類別

在當(dāng)前生育力明顯下降，國家積極鼓勵(lì)生育的大環(huán)境下，生育一個(gè)健康的孩子，提高出生人口素質(zhì)非常關(guān)鍵。而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)是控制出生缺陷發(fā)生的源頭，但從上表中可以看出我們目前的醫(yī)保政策對(duì)出生缺陷篩查的項(xiàng)目無特別的政策支持，孕產(chǎn)婦在出生缺陷篩查過程中費(fèi)用大部分需要自理，同時(shí)出生的先天出生缺陷中會(huì)有40%的患兒發(fā)生終身醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保也帶來一定的負(fù)荷，一個(gè)先天殘疾兒的出生，將額外增加100萬的社會(huì)支出。因此，在促進(jìn)生育力的同時(shí)，加強(qiáng)出生缺陷防控尤顯重要，通過及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)重致畸致殘?zhí)杭皶r(shí)終止妊娠，避免發(fā)生嚴(yán)重殘疾兒出生，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，也避免給家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

二、建議

1、將出生缺陷篩查診斷檢查項(xiàng)目列入醫(yī)保支付范圍，如羊水穿刺、系統(tǒng)超聲檢查、NT、胎兒心超等列入醫(yī)保支付范圍，并提高報(bào)銷比例。

2、建議設(shè)立出生缺陷專項(xiàng)基金，根據(jù)病種情況對(duì)出生后的出生缺陷患兒醫(yī)療救助實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

余向紅委員：

您在市政協(xié)十二屆四次會(huì)議期間提交的第176號(hào)提案《關(guān)于將出生缺陷篩查相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保支付的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

目前，我市根據(jù)寧波醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定，嚴(yán)格貫徹落實(shí)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、彩超常規(guī)檢查（產(chǎn)科含胎兒、宮腔）等胎兒缺陷篩查項(xiàng)目列入醫(yī)保目錄內(nèi)，且部分超聲篩查為醫(yī)保甲類可全額報(bào)銷，但如DNA篩查等項(xiàng)目為丙類項(xiàng)目，需由個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付或共濟(jì)賬戶資金支付。

近年來，國家和浙江省高度重視新藥、新興有效服務(wù)項(xiàng)目等引進(jìn)及納入醫(yī)保目錄。國家和浙江省醫(yī)保部門多次調(diào)整藥品、服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保目錄，把更多救命救急的藥品，可靠有效的診療手段納入其中，例如母親外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前檢測(cè)（NIPT）即無創(chuàng)DNA篩查就是2022年新納入醫(yī)保目錄丙類項(xiàng)目。目前，國家制定《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。目錄中限用規(guī)定也由國家、省制定藥品目錄時(shí)同步確定。調(diào)整醫(yī)保目錄超出了慈溪縣級(jí)市醫(yī)保部門的權(quán)限，我局將適時(shí)把您的建議積極向上級(jí)醫(yī)保反映，并為下步政策調(diào)整實(shí)施出謀劃策。

目前，上級(jí)財(cái)政、醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門未對(duì)設(shè)立出生缺陷患兒的專項(xiàng)基金進(jìn)行探索調(diào)研，將適時(shí)把您的建議積極向上級(jí)醫(yī)保反映，并為下步政策調(diào)整實(shí)施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月24日

抄　送：市政協(xié)提案委，市政府辦公室。