對市政協十二屆四次會議第226號提案的答復

一、理由

當前，人口老齡化程度持續加深，失能老年人數量不斷增加。他們不僅要忍受身體和心理上的折磨，其家庭也承受著巨大的經濟與照護壓力。目前，病區康復護理和居家養老是失能老人主要的養老與康復模式。然而，醫保基金投入不足、財政支持有限，使得服務質量難以提升，嚴重影響了失能老年人的生活質量和康復效果。所以，加大對失能老年人康復護理保障的投入已迫在眉睫。

二、建議、辦法和要求

（一）醫保基金方面

1、擴大醫保覆蓋范圍。在將肢體功能訓練、換藥等常見康復和護理項目納入醫保支付范圍的基礎上，進一步拓展，把虛擬現實輔助康復訓練等新興有效的康復治療手段涵蓋進來。同時，對失能老人必需的康復輔助器具，如定制輪椅等，給予一定比例的醫保報銷 。

2、提高醫保報銷比例。依據不同服務項目成本和醫療機構等級，顯著提高失能老人在病區康復護理和居家養老服務中的醫保報銷比例。如一級醫療機構康復護理費用報銷比例可提高10%左右，居家養老護理費用報銷比例也相應提高，切實減輕家庭經濟負擔。

3、推動醫保與商業保險合作。鼓勵醫保與商業保險公司聯合開發針對失能老人康復護理的補充商業保險。醫保基金拿出部分資金補貼購買此類保險的家庭，商業保險公司則重點保障醫保報銷后的剩余費用以及醫保目錄外的重要康復護理服務項目。

（二）財政支出方面

1、加強病區設施建設。政府設立專項財政資金，支持醫療機構建設失能老人康復護理病區。配備智能康復訓練系統等先進設備，建設無障礙通道等符合老人特殊需求的生活護理設施，對老舊病區設施改造也給予資金支持，提升整體服務能力。

2、增加居家養老服務補貼。財政設立專項補貼資金，大幅提高對為失能老人提供居家養老服務機構和社會組織的補貼標準。依據服務項目、時長、失能程度及服務質量評估結果進行差異化補貼，對優質服務機構給予額外獎勵，吸引更多社會力量參與。

3、支持專業人才培養。財政加大對失能老人康復護理專業人才培養的投入。提高高校和職業院校相關專業生均教育經費，加強師資隊伍建設，更新教學設備和理念。設立專項培訓基金，鼓勵機構組織在職人員培訓和學術交流。通過住房補貼、子女教育優惠等政策，吸引人才從事該領域工作。

（三）撬動子女支出方面

1、建立費用分擔激勵政策。政府出臺政策，對失能老人子女主動承擔一定比例康復護理費的家庭，給予稅收優惠、社保補貼等獎勵。比如允許子女在個稅申報時將相關費用作為專項附加扣除，對連續多年按時支付的給予社保繳費減免。

2、開展家庭責任宣傳。通過社區宣傳、媒體報道、公益廣告等多種形式，弘揚尊老敬老傳統美德，強調子女在失能老人康復護理中的家庭責任，營造全社會關注支持失能老人家庭的氛圍。

3、搭建服務對接平臺。政府或社會組織搭建平臺，為失能老人家庭提供康復護理服務信息和資源。子女可借此了解服務內容、價格和質量評價，合理選擇服務并安排支出，平臺還提供費用支付管理功能，提高資金使用效率。

綜上所述，通過增加醫保基金和財政支出，撬動子女資金投入，能為失能老人康復護理提供充足資金保障。這將顯著提升服務質量和可及性，減輕家庭經濟負擔，提升家庭生活質量。同時，促進康復護理產業發展，創造更多就業機會，推動社會和諧穩定發展。

俞偉委員：

您在市政協十二屆四次會議期間提交的第226號提案《關于對失能老年人在病區康復護理和居家養老上增加醫保基金和財政支出的建議》已收悉，經與市財政局、市民政局共同研究，現答復如下：

一、醫保護理保障方面

目前，我市根據寧波醫保市級統籌相關文件規定，嚴格執行《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》。常見的康復和護理服務項目如偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練和運動療法等均已納入醫保目錄，且大部分康復服務項目為醫保甲類可全額報銷。國家和浙江省高度重視新藥、新興有效服務項目等引進并納入醫保目錄工作。近兩年來，國家和浙江省醫保部門多次調整藥品、服務項目醫保目錄，把更多救命救急的藥品，可靠有效的診療手段納入其中，例如進口抗癌藥、中醫灸法針灸等，但如虛擬顯示輔助康復訓練等新興的康復治療手段，還在國家、浙江省探索論證中。同時，對于康復類輔助器具如輪椅、行走輔助器（助行器）等，可由個人賬戶歷年結余資金或共濟賬戶資金支付，有效保障失能參保人員合理的醫療保障需求。

自2010年開始，我市實現了基本醫療保險寧波市級統籌，逐步形成了以城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩項基本醫療保險制度為基石，大病保險、醫療救助和“甬寧保”商業保險三重保障的多層次醫療保障體系。根據醫保目錄規定，參保人員在三級醫院、其它醫院或社區醫院不同等級的醫療機構就醫，報銷比例逐步提高，其中退休人員在社區醫院門診報銷比例達92%、住院報銷比例達90%以上，切實保障了參保人員就醫服務需求。為進一步保障重度失能人員康復護理的需求，2023年起寧波市全面試點實施長期護理保險制度，對于重度失能的參保人員，可享受長護定點護理服務機構居家上門護理服務，或在定點養老院、醫院享受機構護理服務。截至目前，已累計提供長護護理服務74.8萬余人次，覆蓋全市20鎮（街道）（含前灣新區），長護基金支出3525余萬元，切實減輕重度失能家庭的經濟負擔。

商業補充醫療保險作為醫療保障體系的重要組成部分，自2022年起我市全力推廣商業補充醫療保險“天一甬寧保”參保工作。保費每年100元/人，最高提供300萬元的保額保障，且保費既可以本人的醫保歷年賬戶支付，也可以使用共濟賬戶為直系親屬支付保費。目前，天一甬寧保除開報銷醫保報銷后剩余的費用外，還能提供惡性腫瘤處方外配自費藥品、特定罕見病藥品、質子、重離子等額外醫療費用保障。3年來該項商業補充醫療保險參保人數不斷增加，產品待遇和服務不斷迭代，2024年全市“天一甬寧保”參保人數71.1萬人，參保率達52.7%，獲賠人數26379人，賠付9877.48萬元，個人最高賠付49.4萬元，總體賠付率為104.74%。

二、民政養老保障方面

截至目前，全市共有居家養老服務中心59個、服務站點和老年活動室884個、共享餐廳及助餐點138個，服務可覆蓋所有村、社區。全市4.08萬名老年人常年得到助餐、助浴、理發等基本生活照料服務。對于失能老年人等特殊困難老年群體，我市出臺《關于健全困難老年人補貼制度的通知》（慈民〔2024〕97號），落實養老服務補貼、養老護理補貼和基本生活補貼。

養老服務補貼的享受對象為最低生活保障家庭的60周歲及以上老年人、低保邊緣家庭的80周歲及以上老年人、計劃生育特殊家庭中70周歲及以上居家老年人和80周歲及以上居家老年人。主要用于老年群體的日常照料等生活性服務，最低生活保障家庭老年人補貼標準為每人每月125元，低保邊緣家庭的80周歲及以上老年人、計劃生育特殊家庭中70周歲及以上居家老年人和80周歲及以上居家老年人的補貼標準為每人每月3小時養老服務等值金額（按每小時25元折算）。

養老護理補貼對象為本市戶籍享受國家定期撫恤補助優撫對象（包括享受國家定期撫恤補助的殘疾軍人、“三屬”、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰參試退役軍人）、本人或子女獲得縣級以上見義勇為榮譽稱號以及計劃生育特殊家庭中的60周歲及以上居家老年人和最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的60周歲及以上老年人，且生活不能自理。該項補貼用于因生活自理能力缺失而產生的照顧服務、護理服務、購買護理用品等照護性服務。其中，居家老年人，重度失能（失智）的補貼標準為每人每月45小時養老服務等值金額（按每小時25元折算），中度失能（失智）的補貼標準為每人每月30小時養老服務等值金額（按每小時25元折算），最低生活保障家庭中輕度失能（失智）的補貼標準為每人每月125元，最低生活保障邊緣家庭中輕度失能（失智）的補貼標準為每人每月75元。入住養老機構的老年人，完全喪失生活自理能力、中度喪失生活自理能力、輕度喪失生活自理能力等三類最低生活保障家庭老年人補貼標準參照集中供養特困人員護理費標準執行，最低生活保障邊緣家庭老年人補貼標準按低保家庭老年人養老護理補貼標準的50%執行。

據統計，2024年市級和鎮級財政在上述補貼中共支出資金3918.1萬元。對于符合條件的居家養老服務機構，我市實施年度運作補貼，2024年市級和鎮級財政共計支出1351萬元。對于養老服務領域的專業人員，我市實施大中專院校畢業生入職行業補助和養老護理員特殊崗位津貼，2024年分別支出21.3萬元和261萬元（包括市級和鎮級財政）。

三、財政保障方面

根據寧波醫養結合相關文件精神，根據“浙里康養”智慧養老服務平臺機構老人信息，對醫養結合機構進行補貼。標準按照年度內收住中度及以上失能、失智老年人每滿50人給予15萬元補助，主要用于內設醫療機構專業人員招聘、設施設備采購等用途；有內設醫療機構但收住中度及以上失能、失智老年人不足50人的養老機構，以及未設置醫療機構但與周邊醫療機構開展簽約合作的養老機構，按照入住老年人每人每年180元的標準給予醫療服務補助。2025年財政安排醫養結合經費150萬元。

最后，衷心感謝您對我市醫療保障和老年人工作的關心和支持！

慈溪市醫療保障局

2025年6月24日

抄 ?送：市政協提案委，市政府辦公室，市民政局，市財政局。